Aktualności

Sąd przyznał szpitalowi ponad milion złotych od NFZ

Szpital dochodził od NFZ zapłaty za świadczenia udzielone ponad limit z kontraktu. Sąd Okręgowy we Wrocławiu przyznał mu ponad milion złotych. Kluczowe okazało się wykazanie, że pacjentom trzeba było pomóc natychmiast, a zwłoka zagrażałaby ich życiu i zdrowiu.

Sprawę prowadziła Adriana Abelec-Piątkowska radca prawny · prawo medyczne Zadzwoń: 600 450 302

Czego dotyczyła sprawa

Szpital dochodził od pozwanego Narodowego Funduszu Zdrowia wynagrodzenia z tytułu realizacji przez niego świadczeń opieki zdrowotnej wykonanych ponad kwotę zobowiązania w ramach umowy o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (tzw. sieć szpitali).

Przedmiotem umowy było udzielanie przez szpital świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne. Spór dotyczył zapłaty za świadczenia, które szpital wykonał ponad zakres określony w kontrakcie.

„

Szpital udzielał świadczeń ponad limit w warunkach przymusu ustawowego. Potrzeby pacjentów były po prostu większe niż to, co przewidywała umowa z NFZ.

Adriana Abelec-Piątkowska
radca prawny, ZPZ Legal

Co ustalili biegli sądowi

W sprawie wypowiadali się biegli z zakresu rehabilitacji medycznej oraz chirurgii i ortopedii. Ich wnioski były jednoznaczne:

• Zaniechanie rehabilitacji neurologicznej u tych pacjentów byłoby poważnym błędem.
• Niewdrożenie wczesnej rehabilitacji mogło spowodować pogorszenie stanu funkcjonalnego pacjenta.
• Im później wprowadza się rehabilitację w pewnej grupie pacjentów, tym gorsze są efekty terapeutyczne. Sytuacja taka dotyczyła większości ponadlimitowych pacjentów szpitala.
• Pacjenci byli przyjmowani prawidłowo, w celu usprawniania leczniczego: po ciężkich zabiegach ortopedycznych lub neurochirurgicznych, a także przy braku poprawy w leczeniu ambulatoryjnym.

Wyrok: limit z umowy nie dotyczy stanów nagłych

Sąd Okręgowy we Wrocławiu w wyroku z kwietnia 2026 r. uznał, że powództwo zasługiwało na uwzględnienie w przeważającej części. Spór dotyczył tego, czy świadczenia, za które szpital żądał zapłaty, ratowały życie i zdrowie pacjentów oraz czy istnieje podstawa prawna, która obciąża NFZ ich finansowaniem, mimo uzgodnienia w umowach limitów finansowania.

Zdaniem Sądu limity świadczeń określone w umowach z Narodowym Funduszem Zdrowia nie dotyczą przypadków, które wymagają natychmiastowego udzielenia świadczenia z uwagi na zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta. NFZ ma więc obowiązek finansowania tych świadczeń.

Ile NFZ musi zapłacić za świadczenia ponadlimitowe

Co do wysokości wynagrodzenia za ponadlimitowe świadczenia udzielone w stanie nagłym warto przypomnieć uchwałę 7 sędziów Sądu Najwyższego z 19 marca 2019 r. (III CZP 80/18). Sąd Najwyższy wskazał w niej, że w takim przypadku nie stosuje się art. 19 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

W praktyce oznacza to, że wynagrodzenie ustala się w wysokości świadczenia uzyskiwanego na podstawie umowy z NFZ.